(021)87916911
085210204205
sma_cinus@yahoo.co.id
Beranda
Profil
Forum
Berita
eLearning
Perpustakaan
PPDB
Pendaftaran Online
Data PPDB
Biaya & Alur
PPDB ONLINE
Pendaftaran Siswa Baru
Pendaftaran Siswa Baru
Required*
FORMULIR PESERTA DIDIK
Nama Lengkap
Asal Sekolah
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
NISN
NIK/ No. KITAS
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
Islam
Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Khong hu chu
Lainnya
Kewarganegaraan
Indonesia
Asing
Nama Negara
Berkebutuhan Khusus
Tidak
Netra
Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Alamat Jalan
RT
RW
Nama Dusun
Nama Kelurahan/ Desa
Kecamatan
Kode Pos
Tempat Tinggal
Bersama Orangtua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya
Moda Transportasi
Jalan Kaki
Kendaraan Pribadi
Kendaraan Umum/angkot/pete-pete
Jemputan Sekolah
Kereta Api
Ojek
Nomor Regiatasi Akta Lahir
NPSN Sekolah Asal
DATA AYAH KANDUNG
Nama ayah Kandung
NIK Ayah
Tahun Lahir
Pendidikan
Tidak Sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Penghasilan bulanan
Kurang dari 500.000
500.000 - 999.999
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
Lebih dari 20 Juta
Berkebutuhan Khusus
Tidak
Netra
Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
DATA IBU KANDUNG
Nama ibu Kandung
NIK Ibu
Tahun Lahir
Pendidikan
Tidak Sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Penghasilan bulanan
Kurang dari 500.000
500.000 - 999.999
1 Juta - 1.999.999
2 Juta - 4.999.999
5 Juta - 20 Juta
Lebih dari 20 Juta
Berkebutuhan Khusus
Tidak
Netra
Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
KONTAK
Nomor Telepon Rumah
Nomor HP
DATA PRIODIK
email
Tinggi Badan
Berat Badan
Jarak tempat tinggak ke sekolah
Kurang dari 1 Km
Lebih dari 1 Km
Sebutkan
Waktu tempuh ke sekolah
Jumlah Saudara Kandung
PRESTASI
Jenis
Sains
Seni
Olahraga
Lainnya
Tingkat
Sekolah
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Nasional
Internasional
Nama Prestasi
Tahun
Penyelenggara
BEASISWA
Jenis Beasiswa
Anak Berprestasi
Anak Miskin
Pendidikan
Unggulan
Lainnya
Keterangan
Tahun Mulai
Tahun Selesai
Saya bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum
Captcha
© Copyright 2019
SMA CITRA NUSA
Mobile Menu
Beranda
Profil
Forum
Berita
eLearning
Perpustakaan
PPDB
Pendaftaran Online
Data PPDB
Biaya & Alur
